2009年7月16日12：30，H市（注：县级市）CDC接到Q乡卫生院电话报告：两天来Q乡QD村有4例发热、关节肌肉疼痛病例就诊，疑似布鲁氏菌病（布病）。H市：2004年仅报告N镇1例病例，2005~2008年连续四年全市无病例报告。2009年（截止目前）全市已报告布病病例14例，其中Q乡LD村报告13例，QD村报告0例。1.该村基本情况：Q乡QD位于H市北部，全村240余户，1186人。人均收入2000元左右。以农业为主，主要农作物有小麦、玉米等。2009年该村有养羊户14户，从业人员38人；1户屠宰户，从业人员2人。现存栏羊415只，羊只饲养方式为圈养和放养。本村无养牛及养猪户。2.指示病例：韩某，女，52岁，自2009年6月以来自感发热，关节疼痛，去H市人民医院就诊，做肺CT，无异常，未做出明确诊断，后回家按感冒输液治疗。经过一个月时间，病情不见好转，持续发热，7月9日，村医怀疑肺结核建议去CZ市传染病医院就诊。7月12日经CZ市CDC实验室检查后确诊为布病。在传染病医院住院治疗8天后病情有所好转，7月16日出院回家继续输液治疗。3.病例搜索：根据病例定义，采用走访、询问、座谈的形式对QD村所有村民进行了摸底调查，发现重点人群277人，进行登记造册，开展重点调查。4.实验室检测（1）人血清标本检测：7月16日共采集血标本277份，进行血清学检测（试管凝集试验），阳性20份，阳性率为7.22%。根据布病诊断标准确诊病人13例，隐性感染者7例。在23份从事羊的屠宰及饲养的高危人群血样中，9份阳性，阳性率为39.13%。（2）动物血清检测：7月17~21日H市畜牧局共采集388份羊血做了血清学检验，检出抗体阳性样品54份，感染率为13.92%。5.流行病学调查结果（1）发病情况：共发现13例病例，其中2008年发病6例，2009年发病7例。男8例，女5例。均为成人，年龄在30~60岁之间。绝大部分为羊的养殖和屠宰人员，占92.31%。（2）临床症状、体征：13例病例中，近期发病（急性期）4例，3例病程在3~6个月内，为亚急性病例；其余6例，病程超过6个月为慢性病例（再感染或复发病例）。13例病例中有关节、肌肉酸痛症状的12例，占92.31%；乏力的7例，占53.85%；其他症状为，发热的5例、多汗的4例、头痛的4例、肝脾肿大的2例。（3）实验室结果：13例病例SAT滴度均为1：100++及以上，1例皮肤过敏试验阳性。（4）接触史及危险因素调查：13例病例中从事屠宰2人，饲养10人，无直接接触史的1人，接触动物全部为羊。13例病例无家庭聚集性，散在分布于该村。全部病例在接触动物时均无任何防护，也未使用过任何消毒液进行分泌物排泄物的处理。13例病例发病前均无外出史。指示病例韩某所养羊中，一月前曾有怀胎流产史。其它羊只均未出现任何症状。通过人间流行病学调查及畜间布病疫情调查，结合实验室检测结果及该村无其它牲畜的养殖等初步确定本次暴发疫情的传染源为受感染的羊。H市卫生与畜牧部门成立现场处理应急指挥部，相互配合做好防控工作。启动疫情“零”报、日报工作，村医、乡卫生院每日报告疫情情况，同时每日向上级卫生行政部门和CDC上报疫情处理进展情况。13例病人除1例在CZ市传染病医院住院治疗，其余均在乡卫生院进行隔离治疗，对病人居住的病房做好随时消毒工作，对病人的排泄物、分泌物、诊疗废弃物等集中到指定场所进行焚烧销毁。CDC人员对消毒隔离措施及医务人员防护进行指导。对病人的密切接触者进行医学观察21天通过各项防控措施的落实，2009年7月24日后，该地没有新发布病病例发生。8月15日，56名密切接触者自最后接触之日起经过一个最长潜伏期没有新病例发生，全部解除医学观察，本次疫情处理结束。如何综合分析与评价此次疫情？

2003年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告：9月19日下午4点，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。由于该餐馆的接待能力有限，不能在当天准备68桌的酒席，因此，提前1天即在9月16日将所有的菜全部烹饪好，第二天直接食用。甲鱼鹌鹑蛋的制作、食用过程：9月16日（生日宴前1天）下午3点，该镇的甲鱼销售者M（女，38岁）将餐馆要的68只甲鱼送到餐馆，在餐馆的1个水池中逐一将甲鱼宰杀清洗，洗过甲鱼的水全部流入下水道。洗后的甲鱼放在厨房的1个大盆中（9月19日检测带菌）。晚上9点，厨师将甲鱼从大盆倒入锅中煮熟，冷后，再重新倒回原来的大盆。次日8-9点，将盆中的甲鱼和汤，分装在68个钵中，同时加入煮熟的鹌鹑蛋，放入蒸笼中蒸。午宴开始前，工作人员从蒸笼中把装甲鱼鹌鹑蛋的钵取出来，摆放在68个餐桌上，供客人食用，午宴时就餐者将所有的甲鱼鹌鹑蛋全部吃完。卤菜的制作、食用过程：（1）宴席中的卤菜（罗板鸭、百砍兔、心舌），在9月16日6-7点，由当地农贸市场卖烧腊的人送到餐馆，用餐馆的菜板和刀具切小，未再加热；泡椒猪凤爪送来后，直接分装成68盘。（2）凉拌牛毛肚：9月17日上午，先将生毛肚切成条，然后用水煮，再拌上作料，分装成68盘。凉拌三丝也是在17日上午切好拌好后，直接上桌。午宴后，餐馆将每桌剩下的卤菜和凉拌牛毛肚集中放在1个桶里，部分客人走时带走一些，其余的，被挑潲水的农民带回家喂猪。讨论此次霍乱暴发的原因？根据此次霍乱暴发调查结果，你应当向政府提出什么公共卫生建议

1999年8月13日9：40，S市卫生防疫站流行病科人员接到J区ZT乡ZT四街卫生所报告：近日该村腹泻患者明显增多，部分患者出现剧烈腹泻、呕吐，疑似霍乱病人。流行病科立即向站领导汇报，通知J区卫生防疫站，并于当日10：30达到现场核实调查。现场发现，截至13日10：30，该卫生所共接诊12例疑似霍乱病人，具有霍乱典型症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间为8月10~13日，均居住在ZT四街仓安路以北的居民区。初步判断为疑似霍乱暴发疫情，当场采集诊所内的2例疑似霍乱病人的便标本，送实验室检测。同时要求当地暂时限制该村居民的活动范围、暂停使用现有的水源水、暂停该村餐饮业。现场调查情况如下：（一）首诊病例调查：张某，女，61岁，某师范大学退休干部，独自居住于ZT四街仓安路以北的4号居民楼302室。8月10日晨起自感不适，10：20开始腹泻，水样便，到13：00共腹泻6次，之后呕吐，皮肤弹性差，无腹痛、发热、里急后重。于13：30到ZT四街卫生所就诊，给予大量补液、抗生素治疗。患者于9日晚食用自制凉面，热面条用自来水浇凉，拌着生水清洗的黄瓜丝一起食用，当时注意到自来水发黑、混浊、有腥味，但未在意。生活饮用水水源为ZT四街仓安路以北的自备水井，洗漱、洗锅刷碗、清洗瓜果蔬菜等均直接使用自来水，无喝生水习惯。该患者发病前6天无外出史，无亲朋好友、邻居之间的接触史，无外出就餐史，所有餐次均为自制熟食，未食用过海产品、淡水产品和市售直接入口食品，未参加过聚餐，无其它凉拌菜、冰糕、冷饮的食用、饮用史。居室内自带卫生间。根据首诊病例的调查，可初步获得哪些信息？

2011年9月12日上午8点，H省疾控中心疫情值班室接B市疾控中心电话报告，“该辖区SP县LC小学，自9月11日中午12时至报告时止，发生50例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于11日下午在现场开展调查。”初步调查情况如下：（一）病例情况：首例病人金XX，女，LC小学五年级学生，9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。截至12日下午3时，共发现病例72人，集中于LC小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。（二）学校基本情况：该校1~5年级6个班，1个学前班，学生334人，教师13人，其中住校生24名。学校分生活区和教学区，学生日常生活用水为生活区内一水井，井深6.5米，井口封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接使用。离水井约7米处有一个化粪池，据调查该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。学校食堂平时每日供应一桶开水，大部分学生喝生水。紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作，此二人均无健康证。病人分布情况如下：共132名发病，罹患率为38.04%；男性70人，女性62人；年龄5~13岁；均为学生，教师无发病。病例班级分布见表1。暴露因素分析：一次肠道传染病暴发疫情；共同暴露因素，集中暴露；自在校内采取控制措施后（如学校暂时放假，隔离治疗病人等），疫情得到控制。说明暴露因素在校内。暴露可能来源于两个方面：①食物：食堂、小卖部；②水：学校直供水。危险因素分析实验室检测结果如下：（1）14例住院病人：血常规显示白细胞升高者9例，占64.29%。其中中性粒细胞比例升高，大于80%的8例，占57.14%；最高者达93%；淋巴细胞比例偏低，低于20%的12例，占85.71%，最低者为3.6%。大便常规隐血阳性4例，粘液便5例，白细胞阳性8例。（2）病原学检测：病人和小卖部从业人员粪便标本10份，检出福氏志贺氏菌2a6株。采集学校井水和生活饮用水各1份，分别检出福氏志贺氏菌2a。（3）卫生学指标：检测学校井水，细菌总数为55000/mL，大肠菌群大于16000/L。结论：一起由福氏2a痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情，其原因是由于学校生活饮用水水源被污染后，未能采取消毒措施，而直接供学生使用所引起。依据：病人临床表现、流行病学资料、实验室检测结果（卫生学指标提示，井水污染严重；井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌2a，与病人粪便中分离的菌株一致）。此结果提示什么？

2010年7月28日20时06分，乌鲁木齐铁路卫生监督所乌西综合卫生监督科接到乌鲁木齐供电段报告：2010年7月28日17时50分吐鲁番消毒站饮用水出现间歇性浑浊，呈黑灰色，初步判断铁路自备水源可能受到污染接报后，卫生监督所应急小组立即会同有关人员到达现场开展调查1基本情况吐鲁番消毒站供水量2/3来自吐鲁番市大河沿镇自来水公司，1/3由铁路自备水源供应消毒站设有水槽5个，均有盖加锁，分别是1#200立方米，2#、3#、4#500立方米，5#1000立方米，日供水量2880立方米，输水方式为管道供水，未配备水净化处理设备及消毒设施，供水范围为吐鲁番铁路地区，兰新铁路夏普吐勒煤窑沟站区，南疆铁路龙盘东湖沟站区、消毒站卫生管理制度健全，有6名工作人员负责管理，均持有效健康证上岗7月28日20点，乌鲁木齐供电段通过对现场信息核实后，立即采取了应急措施：关闭所有进出铁路水槽的控制阀门，电话通知各单位以及在铁路小区张贴告示要求停止饮用自来水，由水罐车供水。根据提供的基本情况，重点应对哪些方面进行现场调查

2003年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告：9月19日下午4点，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。霍乱病例诊断标准是什么？霍乱的传播途径？现场采样的注意事项？